Klinische Referenz

ESC 2021/2025 KVD-Prävention Algorithmus

Eine klinische Referenz für medizinisches Fachpersonal zur Umsetzung der ESC-Leitlinien in der kardiovaskulären Risikostratifizierung.

2025 Behandlungsempfehlungen

Algorithmus-Überblick

Die ESC-Leitlinie 2021 zur Prävention kardiovaskulärer Erkrankungen (KVD) verwendet einen hierarchischen Risikostratifizierungs-Algorithmus. Patienten werden durch eine sequentielle Bewertung klassifiziert — der Algorithmus stoppt bei der ersten passenden Kategorie.

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Extremes RisikoESC 2025 — rezidivierende ASCVD, polyvaskulär, ACS+Mehrgefäß, FH+ASCVD
1
Etablierte ASCVDZustand nach MI, Schlaganfall/TIA, pAVK, Revaskularisierung, Aortenaneurysma, Bildgebung
2
Dialyse / schwere CKDeGFR < 30 oder eGFR 30-44 mit Albuminurie
3
CKD (ohne DM)eGFR-basierte Stratifizierung mit Albuminurie-Modifikatoren
4
Familiäre HypercholesterinämieGenetische Lipidstörung → automatisch hohes Risiko
5
Diabetes MellitusT2DM oder T1DM ≥40J — schweregradbasierte Klassifizierung
6
Scheinbar gesundSCORE2 (40-69J) oder SCORE2-OP (≥70J) Berechnung

Risikostratifizierung Flussdiagramm

Das folgende Flussdiagramm stellt den gesamten ESC 2021/2025 Risikostratifizierungs-Entscheidungsbaum dar, wie er in Cordivivo implementiert ist.

PatientenbewertungExtremes Risiko? (ESC 2025)Rezidivierende ASCVD · Polyvaskulär · ACS+Mehrgefäß · FH+ASCVDJaEXTREMES RISIKOLDL < 40 mg/dLNeinEtablierte ASCVD?MI · Schlaganfall/TIA · pAVK · RevaskularisierungJaSEHR HOHES RISIKOLDL < 55 mg/dLNeinDialyse / Schwere CKD?eGFR < 30 · eGFR 30-44 + AlbuminurieJaSEHR HOCH / HOCHAbhängig von eGFRNeinFamiliäre Hypercholesterinämie?JaHOHES RISIKOLDL < 70 mg/dLNeinDiabetes Mellitus?T2DM oder T1DM ≥ 40 JahreJaDM PFADSiehe §5 untenNeinScheinbar gesundBerechne SCORE2 (40-69J) oder SCORE2-OP (≥70J)SCORE2-Grenzwerte (Altersabhängig)Alter < 50≥ 7.5% → Hoch2.5-7.4% → Moderat< 2.5% → Niedrig-ModeratAlter 50–69≥ 10% → Hoch5-9.9% → Moderat< 5% → Niedrig-ModeratAlter ≥ 70 (SCORE2-OP)≥ 15% → Hoch7.5-14.9% → Moderat< 7.5% → Niedrig-Moderat

SCORE2 & SCORE2-OP Berechnung

SCORE2 schätzt das 10-Jahres-Risiko für tödliche und nicht-tödliche kardiovaskuläre Ereignisse (MI, Schlaganfall) bei scheinbar gesunden Personen im Alter von 40–69 Jahren. SCORE2-OP erweitert dies auf Patienten ≥70 Jahre.

Eingabevariablen

  • Alter (Jahre)
  • Systolischer Blutdruck (mmHg)
  • Gesamtcholesterin (mmol/L oder mg/dL)
  • HDL-Cholesterin (mmol/L oder mg/dL)
  • Aktueller Raucherstatus (ja/nein)
  • Geografische Risikoregion

Risikoregionen (ESC)

  • Niedrig: Belgien, Dänemark, Frankreich, Israel, Luxemburg, Norwegen, Spanien, Schweiz, Großbritannien
  • Moderat: Österreich, Zypern, Finnland, Deutschland, Griechenland, Island, Irland, Italien, Niederlande, Portugal, Slowenien, Schweden
  • Hoch: Kroatien, Tschechien, Estland, Ungarn, Polen, Slowakei, Türkei
  • Sehr hoch: Albanien, Algerien, Armenien, Aserbaidschan, Belarus, Bosnien, Bulgarien, Ägypten, Georgien, Kasachstan, Lettland, Litauen, Moldawien, Montenegro, Nordmazedonien, Rumänien, Russland, Serbien, Tunesien, Ukraine, Usbekistan

SCORE2 Mathematical Model

The model applies gender-specific Cox proportional hazard coefficients, then recalibrates using region-specific scaling parameters (α₁, α₂):

LP = β₁·cage + β₂·smoking + β₃·csbp + β₄·cTC + β₅·cHDL + interaction terms
Uncalibrated risk = 1 − S₀exp(LP)
Calibrated risk = 1 − exp(−exp(α₁ + α₂ · ln(−ln(1 − uncalibrated))))

Where cage = (age−60)/5, csbp = (SBP−120)/20, cTC = TC−6, cHDL = (HDL−1.3)/0.5

LDL-C Zielwerte nach Risikokategorie

RisikokategorieLDL-C Ziel (mg/dL)LDL-C Ziel (mmol/L)Zusätzliche Empfehlung
Extrem< 40 mg/dL< 1,0 mmol/L≥50% Reduktion vom Ausgangswert
Sehr hoch< 55 mg/dL< 1,4 mmol/L≥50% Reduktion vom Ausgangswert
Hoch< 70 mg/dL< 1,8 mmol/L≥50% Reduktion vom Ausgangswert
Moderat< 100 mg/dL< 2,6 mmol/LLebensstiländerung zuerst erwägen
Niedrig bis moderat< 116 mg/dL< 3,0 mmol/LLebensstilmaßnahmen in der Regel ausreichend

Diabetes-spezifischer Pfad

Diabetes Mellitus (T2DM oder T1DM ≥40J)

Sehr hohes Risiko

DM mit schwerer Zielorganschädigung:

  • eGFR < 45 mL/min/1,73m²
  • eGFR 45-59 + Mikroalbuminurie
  • Proteinurie
  • ≥3 Hauptrisikofaktoren
  • Früher T1DM-Beginn >20 Jahre Dauer

Hohes Risiko

DM, das die Kriterien für Sehr Hohes oder Moderates Risiko nicht erfüllt:

  • Dauer ≥ 10 Jahre
  • Jegliche Zielorganschädigung
  • Hauptrisiko. (Rauchen, RRsys ≥140, TC ≥8, HbA1c ≥7,5%)

Moderates Risiko

Gut eingestellter DM:

  • Dauer < 10 Jahre
  • Keine Zielorganschädigung
  • Keine zusätzlichen Hauptrisikofaktoren

Extremes Risiko (ESC 2025 Update)

ESC 2025 Update: Die Kategorie "Extremes Risiko" wurde eingeführt, um Patienten mit dem höchsten kardiovaskulären Risiko zu identifizieren.
🔄

Rezidivierende ASCVD

≥2 schwere vaskuläre Ereignisse in 2 Jahren trotz Statintherapie

🫀

Polyvaskuläre Erkrankung

ASCVD in ≥2 arteriellen Territorien (koronar, zerebrovaskulär, peripher)

💔

ACS + Mehrgefäß

Akutes Koronarsyndrom mit Mehrgefäß-Koronarerkrankung

🧬

FH + ASCVD

Familiäre Hypercholesterinämie mit etablierter atherosklerotischer Erkrankung

Referenzen & Leitlinien

  1. Visseren FLJ, Mach F, Smulders R, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal. 2021;42(34):3227–3337.doi:10.1093/eurheartj/ehab484
  2. SCORE2 Working Group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. European Heart Journal. 2021;42(25):2439–2454.doi:10.1093/eurheartj/ehab309
  3. SCORE2-OP Working Group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-OP risk prediction algorithms: estimating incident cardiovascular event risk in older persons in four geographical risk regions. European Heart Journal. 2021;42(25):2455–2467.doi:10.1093/eurheartj/ehab312
  4. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal. 2020;41(1):111–188.doi:10.1093/eurheartj/ehz455
  5. Ray KK, Molemans B, Schoonen WM, et al. EU-Wide Cross-Sectional Observational Study of Lipid-Modifying Therapy Use in Secondary and Primary Care: the DA VINCI study. European Journal of Preventive Cardiology. 2021;28(11):1279–1289.doi:10.1093/eurjpc/zwaa047
  6. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RJ, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal. 2024;45(38):3912–4018.doi:10.1093/eurheartj/ehae178
  7. ESC 2025 Prevention Guidelines Update (Anticipated). Introduction of "Extreme risk" category for patients with recurrent events, polyvascular disease, ACS with multivessel CAD, and FH with established ASCVD. LDL-C target < 1.0 mmol/L (< 40 mg/dL).

Disclaimer: This reference page summarises key aspects of the ESC 2021/2025 CVD prevention guidelines. It does not replace the full guideline document. Clinical decisions should always be made in context of the individual patient. For the complete guideline text, refer to the official ESC publications listed above.